Es un trastorno de la eliminación, consiste en la incapacidad para el control de la emisión de la orina. Este es anormal para la edad mental del paciente (a partir de los 5 años de edad)y carece de una causa orgánica que le justifique.
¿Qué subtipo existen?
Enuresis primaria: si el niño no ha podido controlar nunca la micción.
Enuresis secundaria: si ha habido una etapa de control del esfínter y vuelve a aparecer la incontinencia.
Es importante añadir esta distinción en el diagnóstico de la enuresis:
Enuresis diurna: si la enuresis ocurre durante las horas de vigilia.
Enuresis nocturna: si es durante el sueño.
Enuresis mixta: Si el episodio ocurre indistintamente o en las dos fases
En España la prevalencia de la enuresis nocturna entre los 5 y los 15 años es de un 10-15%, siendo más frecuente en los casos de menor edad, padres y/o hermanos enuréticos, menor nivel sociocultural y en centro de acogida. En un estudio epidemiológico en muchos centros nacional realizado por pediatras y dirigido por la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) se encontró un 11,7% de enuresis primaria a los 5 años de edad, un 7,4% a los 8-9 años y un 4,8% en mayores de 10 años.
DIAGNOSTICO
Se recomienda hacer una búsqueda activa de los casos a partir de los 5 años en cualquier visita por enfermedad o en los controles del desarrollo.
La realización del diario miccional durante al menos 3 días es el método de evaluación de varios parámetros que nos ayudarán a realizar un diagnóstico de enuresis «monosintomática» con precisión y a valorar factores pronósticos como el VMMD (Volumen miccional máximo diurno), que nos guiaran en nuestras decisiones: tipo de tratamiento a seguir o remitir a otros especialistas.
Criterios diagnósticos:
- Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, sea involuntaria o intencionada
- El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose por una frecuencia mínima de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico-laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
- La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente)
- El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, un diurético) ni a una enfermedad médica (por ejemplo, diabetes, espina bífida. Trastorno convulsivo).
ETIOLOGIA DE LA ENURESIS NOCTUNA.
La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra enfermedad coexistente que lo explique. Hoy en día se manejan múltiples factores como «posibles causantes» de la incontinencia infantil. Algunos de ellos son los siguientes:
- Retraso de la capacidad de «mantener la orina» (éste puede ser un factor hasta la edad de 5 años aproximadamente).
- Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes).
- Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o demasiado tarde el control del pipi.
- Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de «vejiga llena»).
- Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis)
- Factores fisiopatológicos: los principales mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la enuresis son:
- Poliuria nocturna: Diuresis nocturna mayor que la capacidad vesical teórica para la edad.
- Alteración de los mecanismos del despertar.
- Alteración vesical.
- Capacidad vesical disminuida.
- Actividad vesical nocturna aumentada.
- Factores fisiopatológicos: los principales mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la enuresis son:
- Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc?)
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es mayor en el varón que en la mujer. Existe también incidencia familiar, estudios realizados en hermanos muestran un marcado patrón familiar, con una concordancia del 68% cuando se trata de gemelos monocigotos y del 36% en los heterocigotos. Los antecedentes familiares de enuresis son positivos en el 75% de los niños enuréticos. Si ambos padres fueron enuréticos el 70% de sus hijos lo serán y si lo fue un solo progenitor lo serán el 40%
- Su prevalencia desciende con la edad aproximadamente en un 10%:
- Está presente de forma no patológica en el 82% de los niños de 2 años.
- En el 49% de 3 años.
- En el 26% de 4 años.
- En el 7% de los niños de 5 años y el 3% de las niñas de esa edad.
- A partir de entonces se considera patológica:
- A los 10 años de edad son enuréticos el 3% de los niños y el 2% de las niñas.
- A los 18 años la prevalencia es del 1% para los chicos y el <1% para las chicas.
- El 80% de los enuréticos padecen enuresis primaria.
- El 65% de los niños con enuresis la padecen nocturna, un 16% mixta y un 18% sólo diurna.
